Denne artikel er en del af vores serie "Blockchain beyond Bitcoin". Bitcoin er begyndelsen, men det er langt fra slutningen. For at hjælpe dig med at pakke dit hoved omkring hvorfor tager vi et dybt dyk ind i blockchain-verdenen. I denne serie vil vi gå ud over kryptokurrency og finpudse blockchain-applikationer, der kan omforme medicinske journaler, stemmeapparater, videospil og mere.
Din medicinske journal bliver længere med hvert besøg hos din læge. Din vægt, blodtryk, symptomer og andre data opbygges gradvist i dine elektroniske medicinske journaler eller EMR'er. Det er et pænt og ryddeligt udtryk, men EMR'er er rodet. Hvert hospital og ethvert lægekontor har en anden måde at opbevare dem på, hvilket betyder, at det ikke altid er let for sundhedsudbydere at få din medicinske historie.
Denne situation kombineret med en medicinsk nødsituation kan have potentielt katastrofale konsekvenser. Heldigvis er der en forskergruppe ved MIT, der har til formål at bringe orden i den kaotiske verden af EMR'er med lidt hjælp fra blockchain.
Før blockchain
Før vi taler om den mulige løsning, skal vi tale om problemet. Elektroniske medicinske journaler (EMR'er) - også kendt som elektroniske sundhedsjournaler (EHR'er) - er rygraden i ethvert moderne sundhedssystem. Det er grunden til, at din læge altid sidder foran en computer under en generel kontrol. De udfylder oplysninger om besøget, deres anbefalinger, din tilstand og tilføjer noter. Indtastning af data i dine optegnelser under besøg har, som for nylig afsat minister for sundhed og menneskelige tjenester, Tom Price oplyst, gjort læger til dataindtastning.
”En receptpåfyldning tog normalt fem sekunder af lægens tid. I dag kan det tage 20 til 200 sekunder at klikke gennem felter, gennemgå diagrammer og indtaste ordrer, afhængigt af arbejdsgangen og eventuelle spørgsmål, der opstår, ”skriver Dr. Paul Dechant. ”Læger og sygeplejersker bruger mindre tid på at tale med hinanden i disse dage. I stedet for at ringe til en kollega angående en konsultation, indtaster vi henvisningsordren. I stedet for at diskutere patienten med sygeplejersken skriver vi vores ordrer. ”
Ifølge en Mayo Clinic-undersøgelse er dette problem en faktor, der bidrager til professionel udbrændthed. Administration af optegnelser er tidskrævende og ikke kun under patientbesøg. Sundhedspersonale har brug for at katalogisere personlige noter, bestilte procedurer, udførte procedurer og recepter. Hver lille detalje, der findes i din medicinske journal, blev anbragt der af en sundhedspersonale - og ikke altid til din fordel.
Ændring af læger, udbydere og faciliteter kan alle komplicere dine medicinske journaler.
Disse systemer er ikke designet til at strømline lageropbevaring og adgang for sundhedsudbydere og patienter. De er primært designet til fakturering. Overarbejdede sundhedspersonale ender med at bruge timer derhjemme eller i weekenden og indhente dataindtastning ikke for dit helbred, men for dit forsikringsselskab. Det er et ineffektivt system. Canadian Medical Association Journal spekulerer i, at det kunne være mindre effektive end gamle papirbaserede systemer.
”Systemerne er også designet til at gøre det lettere at fakturere og ikke gøre den kliniske behandling mere effektiv, så opgaver såsom genopfyldning af recepter tager faktisk længere tid end før EPJ,” rapporterer CMAJ.
Og husk, at disse omhyggeligt vedligeholdte poster ikke kan udskiftes. Ændring af læger, udbydere eller faciliteter kan komplicere dine medicinske journaler. Byen Boston, Massachusetts har mindst 26 forskellige sygesystemer, der i øjeblikket er i brug. Som MIT rapporterer, har disse systemer sit eget sprog til deling, repræsentation og sortering af data. Det er kompliceret at flytte dine medicinske journaler fra et anlæg til et andet. De skal oversættes til det nye system, og det kan betyde ekstra belastning for allerede overbelastede medicinske fagfolk.
Tilføjet og unødvendigt. Det hele kunne være så simpelt som at sende en e-mail.
Dr. Blockchain, MD
Her er hvor blockchain kommer ind. Hvis du ikke er bekendt, udgør blockchain den bogstavelige rygrad i kryptokurver som bitcoin, Litecoin og Ethereum. De arbejder ved at holde styr på transaktioner i en distribueret hovedbog, en log, hvor hundreder, tusinder og endda millioner af computere alle har et stykke af og validerer med hinanden. Når en computer (en node) tilføjer et stykke data (en blok) til hovedbogen (kæden), begynder andre nærliggende noder at tale med hinanden og distribuere den opdaterede hovedbog. Hver blok kan indeholde forskellige slags data - finansielle transaktioner, en CryptoKitty, hvad som helst, det er derfor, blockchain er en spændende mulighed for at pålægge orden på den kaotiske verden af EMR'er.
Privatliv er dog et vigtigt anliggende. Som de arbejder i dag, kan alle til enhver tid se på bitcoin- eller Ethereum-hovedbogen. Adresser og transaktioner på hovedbogen indeholder ingen personligt identificerbare oplysninger, de siger ikke dit navn eller telefonnummer. Men de indeholder kryptovaluta "adresser" for begge involverede parter - den person, der sender kryptovalutaen, og den person, der modtager den. Disse adresser er gengivet med lange strenge med uforståelige bogstaver og tal. Men hvis du tilfældigvis vidste, hvem disse adresser tilhørte, ville du vide, hvem de sendte penge til, og hvornår.
Det er ikke ideelt til lægejournaler. Hvis nogen vidste, hvordan man identificerer dine optegnelser på blockchain, ville de vide alt om din sygehistorie. Derfor har MedRec, et MIT-forskningsprojekt, til formål at bruge blockchain på en lidt anden måde.
I stedet for at gemme specifikke data i blockchain, som hver eneste procedure, du har gennemgået, holder MedRec butikker "pointer" i blockchain. Tænk på disse som hyperlinks i denne artikel. "Det rå medicinske journalindhold opbevares aldrig i blockchain, men snarere opbevares sikkert i udbyders eksisterende datalagringsinfrastruktur," lyder det i MedRec-forskningspapir.
Lad os sige, at du går ind til kontrol. Din læge indtaster data i hans eller hendes medicinske journalapp, og et lille, anonymiseret stykke information går op på blockchain under din unikke identifikator. Det ville ikke være mere end et link til de interne poster, der administreres af din læge. Hvis du skifter udbyder, skal din nye læge bare slå din identifikator op i blockchain og data, som er gemt som en "pointer". Tænk på det som et hyperlink til en post i din gamle udbyders filer. Din nye læge ville indtaste hendes sikre adgangsnøgle og derefter have adgang til din personlige hovedbog over medicinske journaler.
På denne måde er MedRec mere et indeks, et højteknologisk kortkatalog med høj sikkerhed, som dine medicinske udbydere kan bruge til at slå din medicinske historie op. Da hver post er gemt som en blok i en kæde, er det let for dine udbydere at se, hvilken pleje du har modtaget for nylig, hvornår du tog visse lægemidler, og hvilke medicin du i øjeblikket tager. Selvom du gik til en akutklinik i en anden by, stat eller et andet land, ville den pleje, du modtog, føjes til din personlige MedRec-hovedbog.
Komplikationer
Hvis du er fortrolig med, hvordan blockchain og kryptokurver normalt fungerer, ved du, at der er noget, vi endnu ikke har talt om - minedrift. Minearbejdere spiller en vigtig rolle på kryptomarkedet. De chipper ikke kun af kompleks kode for at opdage nye mønter, de validerer transaktioner og tjener som en kontrol mod manipulation.
Minearbejdere er bogstaveligt talt det bankende hjerte i blockchain, og uden dem ville det tage meget længere tid at validere transaktioner. Hvis der ikke var mennesker, der "udvinder" blockchain-kæden, kan det tage længere tid at opdatere dine optegnelser, hver gang du besøger en sundhedsudbyder. Hvis der ikke var nok computere, der arbejdede for at holde tingene i gang, kunne MedRec-systemet blive lige så langsomt som det system, det var designet til at erstatte.
MedRec-teamet har en innovativ løsning - brug forskere til at udvinde blockchain i sundhedssektoren. Til gengæld for at bruge computerkraften til at holde blockchain i gang, ville forskere blive belønnet med adgang til anonymiserede medicinske data, ville være en potentiel guldgruve til biovidenskab og medicinske forskere.
Fjern dit navn af en helheds lægejournaler, og der er sandsynligvis stadig nok til at identificere dig.
Selv anonymiserede data er dog personlige medicinske data. Der kan stadig være nok data til at identificere dig. Derfor engagerer MedRec patienter og udbydere til at beslutte, hvor meget metadata de vil frigive. Det er et igangværende arbejde, men MedRec-teamet er overbevist om, at folk er villige til at dele deres anonymiserede metadata for at få systemet til at fungere i stor skala.
"Vi bemærker en voksende interesse blandt patienter, plejepersonale og regulerende organer for ansvarligt at dele flere data og dermed muliggøre bedre pleje for andre," lyder det i MedRec-forskningen. ”[Med MedRec] kan forskere nu få større klarhed i deres undersøgelser ved at tjene folketællingsniveau, anonymiserede metadata til gengæld for at bidrage med de beregningsressourcer, der understøtter netværket.
Fremtiden for EMR'er
MedRec tilbyder en ny tilgang til et udbredt problem, og det er en innovativ brug af blockchain-teknologi. MedRec er kun en potentiel løsning, men den indeholder en køreplan, der giver os et kig på, hvad fremtiden for ledelsesjournal kan være. Det er ikke ligefrem den mest spændende brug af blockchain, men dette er et problem, der involverer bogstaveligt talt alle sammen.
EMR'er og EMR-styringssystemer udgør et voksende problem for både sundhedsudbydere og patienter. Ikke kun bidrager en stigning i kontorarbejde til lægeudbrændthed, men hospitaler, der deltog i et lignende interoperabilitetsprogram, så en nedgang i ti procent i den samlede risikojusterede dødelighed.
Når sundhedsudbydere ikke kan få adgang til et klart, opdateret billede af dine medicinske journaler, kan der ske fejl. Hvis blockchain kan hjælpe med at løse dette problem, kan det være værd at forkaste nogle anonyme sundhedsdata. Måske.
